Un gran estudio clínico internacional encuentra que los pacientes con grandes accidentes cerebrovasculares tuvieron una notable recuperación después de la trombectomía endovascular más tratamiento médico que los pacientes que recibieron solo tratamiento médico estándar.
La trombectomía endovascular es la recuperación mecánica de un coágulo que bloquea el flujo sanguíneo en una arteria.
El estudio SELECT2, que involucró a 31 centros médicos en América del Norte, Europa, Australia y Nueva Zelanda, se detuvo antes de tiempo debido a los resultados exitosos observados en pacientes que recibieron trombectomía versus solo medicación.
El estudio se publicó el 10 de febrero en la revista New England Journal of Medicine coincidiendo con su presentación en la Conferencia Internacional sobre Accidentes Cerebrovasculares en Dallas.
El investigador principal global y autor principal del estudio, Amrou Sarraj, MD, dijo: "Continuamos desafiando la práctica actual en la que los pacientes con accidentes cerebrovasculares grandes serían excluidos de la trombectomía". El Dr. Sarraj es el Director del Centro y Sistema de Accidentes Cerebrovasculares, la Cátedra George M. Humphrey II de Neurología en los Hospitales Universitarios y Profesor de Neurología en la Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve.
Si bien la trombectomía ha demostrado su eficacia en los accidentes cerebrovasculares más pequeños, se consideró que los pacientes con accidentes cerebrovasculares grandes tenían un riesgo demasiado alto para el procedimiento. El tamaño de un accidente cerebrovascular está determinado por el rango de tejido cerebral dañado visto a través de tomografías computarizadas o resonancias magnéticas.
"Estos pacientes se quedan solo para recibir atención médica, y un número significativo de ellos terminan con resultados muy malos; están en silla de ruedas, postrados en cama o muertos", dijo el Dr. Sarraj.
"Esta es una gran oportunidad de mejora a un nivel muy grande, especialmente porque estos pacientes representan del 20 al 25 por ciento de todas las oclusiones de vasos grandes y pueden tener un gran impacto en los pacientes, sus familias y la sociedad".
El estudio tenía como objetivo 560 pacientes con oclusión de arterias grandes que causaron un accidente cerebrovascular grande en la tomografía computarizada o en imágenes avanzadas, pero la junta de monitoreo de datos y seguridad detuvo el ensayo después de inscribir a 352 pacientes debido a los resultados superiores observados con la trombectomía.
Los pacientes fueron asignados aleatoriamente a uno de dos grupos: 178 recibieron trombectomía y 174 recibieron tratamiento médico. Pacientes que fueron vistos antes de las 4,5 horas desde el inicio del accidente cerebrovascular recibieron medicamentos anticoagulantes TPA o TNKase si eran elegibles.
"Encontramos que casi el 20 por ciento de los pacientes que se sometieron a una trombectomía terminaron con independencia funcional, volviendo a su familia, a la sociedad como casi normales o sin necesidad de apoyo, en comparación con el 7 por ciento que solo recibió tratamiento médico. También encontramos que casi el 40 por ciento de los pacientes terminan deambulando de forma independiente", dijo el Dr. Sarraj,
"Esta es una gran mejora en estos pacientes con accidentes cerebrovasculares grandes a los que no se les ofrece el tratamiento en este momento".
El Dr. Sarraj espera que los resultados cambien las pautas de tratamiento en un futuro próximo. "Esto le dará a un gran número de pacientes la oportunidad de mejorar", dijo.
"Realizar un ensayo a este nivel no es una tarea fácil", agregó el Dr. Sarraj. "En primer lugar, agradezco a nuestros pacientes y sus familias por sus nobles contribuciones al ensayo, a mis co-investigadores en todo el mundo, a mi equipo de investigación que fue el corazón y el alma del ensayo y a los hospitales universitarios que albergaron el ensayo como centro de coordinación global.
Fuente: New England Journal of Medicine
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